Калий, электролит, играет много важных ролей в организме. Сердце, в частности, полагается на калий для критических функций. Передача химических «сообщений» в мышечные и нервные волокна также требует калия. Поскольку анестезирующие препараты независимо изменяют эти функции, необходимо поддерживать баланс калия для обеспечения безопасной анестезии. Гипокалиемия, уровень калия ниже нормы, представляет потенциальную опасность в сочетании с анестезирующими препаратами, как описано в «Анестезии Миллера, 7-е издание».
Нарушение ритма сердца
Гипокалиемия возникает в результате снижения потребления калия при значительном недоедании, например, вызванном голоданием и сильным алкоголизмом. Низкий уровень калия затрудняет регулирование электрической активности сердца. В результате могут развиваться аномальные сердечные ритмы. Начиная от случайного безвредного пропущенного удара и заканчивая опасными для жизни изменениями ритма, которые приводят к остановке сердца, дисбаланс калия требует уважения и внимания до начала анестезии. Как было известно в течение многих лет и подкреплено более недавними исследованиями, включая исследование, опубликованное в 2003 году в "Анестезиологии", многие анестезирующие препараты, как известно, "сенсибилизируют" сердечную мышцу и облегчают возникновение этих опасных изменений ритма сердца. Сочетание очень низкого уровня калия в крови и анестезии может привести к серьезным или даже смертельным последствиям.
Мышечная слабость
Мышечные клетки используют калий в процессе сокращения, поэтому слабость является результатом очень низкого уровня калия. Некоторые обычно назначаемые лекарства, такие как диуретики, способствуют потере калия в моче. Кроме того, пациенты, страдающие от рвоты и диареи, теряют калий. Хотя уровень обычно не падает достаточно низко, чтобы вызвать проблемы у большинства людей, добавление анестезии с мышечным расслабляющим препаратом усиливает эффект. Мышечная дисфункция после анестезии от комбинации этих факторов может способствовать замедленному пробуждению, плохой дыхательной функции и длительной слабости, объясняет «Анестезия Миллера».
профилактика
Измерение калия и коррекция дефицита перед операцией кажется легким решением, чтобы минимизировать аддитивный риск гипокалиемии и анестезии. Как и в случае большинства дилемм в клинической медицине, все не так просто. Калий можно найти в организме внутри клеток или плавающим в сыворотке. Анализы крови измеряют только содержание калия в сыворотке, поэтому общий уровень калия может быть повышен. Такие лекарства, как инсулин или ингаляторы, содержащие альбутерол, заставляют калий проникать в клетки, поэтому при измерении калия сообщаемое значение обманчиво низкое. Добавление дополнительного калия увеличивает этот общий уровень, создавая опасность из-за слишком высокого уровня калия.
Поскольку, как объясняет «Анестезия Миллера», скромно низкие уровни обычно хорошо переносятся организмом, лечение не всегда необходимо. Кроме того, введение калия иногда представляет большую опасность аритмий, чем отсутствие лечения скромно низкого уровня, как кратко изложено в «Бреннар и ректоры: почка, 8-е издание».
Меры предосторожности
Учитывая все эти переменные, каждый человек, представляющий анестезию, должен оцениваться на индивидуальной основе, чтобы оценить соотношение риска и пользы от продолжения операции и анестезии. Когда присутствует низкий уровень калия, информация о других медицинских состояниях, лекарствах, прошлых уровнях калия и анамнезе симптомов направляет заботу анестезиолога о гипокалиемическом пациенте.
